楊牧是80后，本應(yīng)是身強(qiáng)體健之年。然而，2022年10月的體檢報告顯示，她血脂異常，低密度脂蛋白膽固醇值偏高（3.47mmol/L）。近日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）。根據(jù)《指南》里提到的血脂異常的臨床分類，低密度脂蛋白膽固醇值在3.4mmol/L和4.1mmol/L之間，處于“邊緣升高”階段。該指標(biāo)的“理想水平”應(yīng)該小于2.6mmol/L，“合適水平”應(yīng)該小于3.4mmol/L。

參加工作6年來，楊牧第一次在體檢時發(fā)現(xiàn)了血脂異常。楊牧分析，可能和居家辦公、運(yùn)動量大幅減少有關(guān)。但由于指標(biāo)并沒有超出很多，楊牧在飲食上注意了幾天后，就把這事拋諸腦后了。

剛剛過去的春節(jié)假期，楊牧和眾多年輕人一樣，生活方式上變得更放縱了一些：吃的熱量更高、活動量更少、熬夜也更多。假期結(jié)束后，楊牧打算給自己新的一年做點(diǎn)小規(guī)劃，她忽然想起了體檢報告里的血脂異常。

血脂異常和高脂血癥有何聯(lián)系？實(shí)際上，血脂異常包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。臨床診斷中，常以高脂血癥來描述血脂異常。國家衛(wèi)健委在解讀《指南》時指出，高脂血癥是指由于脂肪代謝異常，人體血清中一種或多種脂質(zhì)的水平超過了正常范圍，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯過高。

近30年來，我國高脂血癥患病率明顯增加?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國18歲及以上居民高脂血癥總體患病率高達(dá)35.6%。高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險因素，長期患高脂血癥可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

《指南》針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例

楊牧生活在北京，根據(jù)《指南》建議，她應(yīng)該多食新鮮蔬果、魚蝦類、奶類、豆類，控制油、鹽攝入量，減少腌制蔬菜的攝入；同時可適當(dāng)食用具有祛濕、化痰的食藥物質(zhì)，如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、萊菔子、山楂、桃仁、沙棘等。

因?yàn)楸本┪挥诒狈降貐^(qū)(溫帶季風(fēng)氣候)，《指南》指出，此地區(qū)高脂血癥人群中醫(yī)體質(zhì)主要涉及痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)。

《指南》制定的依據(jù)為《健康中國行動（2019-2030年）》《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》相關(guān)要求?！督】抵袊袆樱?019-2030年）》指出，要鼓勵發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)?！秶駹I養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》提出，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定符合我國現(xiàn)狀的居民食養(yǎng)指南，引導(dǎo)養(yǎng)成符合我國不同地區(qū)飲食特點(diǎn)的食養(yǎng)習(xí)慣，開展針對慢性病人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，提升居民食養(yǎng)素養(yǎng)。

國家衛(wèi)健委發(fā)布《指南》的意義在于，充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)、傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質(zhì)、新食品原料融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善高脂血癥，并針對不同證型人群編制食養(yǎng)食譜示例，提出食養(yǎng)指導(dǎo)，提升膳食指導(dǎo)個性化和可操作性。

《指南》里寫道，中醫(yī)對高脂血癥的診治具有自身特點(diǎn)，將其納入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇，病因在于飲食不節(jié)、嗜食油膩甘甜、醇酒厚味、情志失調(diào)、過逸少勞等，造成肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，體內(nèi)液體代謝失常，形成瘀血、濕濁、痰凝等病理產(chǎn)物，最終致病。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以痰瘀為標(biāo)，正虛為本。

中醫(yī)關(guān)于高脂血癥的常見辨證分型包括：痰濁內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛濕盛型?！吨改稀防锪信e了每種分型的臨床表現(xiàn)，例如，痰濁內(nèi)阻型的臨床表現(xiàn)為身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸悶氣短，大便黏或不成形，舌體胖大，舌苔粘膩，脈滑。

中醫(yī)認(rèn)為，高脂血癥常常有虛有實(shí)，虛實(shí)相兼。食藥物質(zhì)是指傳統(tǒng)作為食品，且列入《中華人民共和國藥典》的物質(zhì)。中醫(yī)食養(yǎng)總則為“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，即虛者用具有補(bǔ)虛作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方，實(shí)者選用具有祛邪作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)方。

《指南》為6種分型各推薦了3天的食譜示例。以痰濁內(nèi)阻型的高脂血癥為例，《指南》推薦了具有祛濕、化痰、理氣作用的茶飲，以及和證型相適應(yīng)的食養(yǎng)方。第一天的早餐為全麥面包（全麥面粉30g，高筋面粉60g）、煮雞蛋（雞蛋50g）、脫脂牛奶（300ml）、涼拌海帶絲（海帶絲50g），上午的茶飲為山楂菊花決明子茶(山楂9g，菊花6g，炒決明子9g)，此外還有午餐、水果加餐、晚餐等推薦方案。

除了地域、臨床分型以外，《指南》還為春夏秋冬四季提供了不同的“去脂”方案。目前全國大部分地區(qū)正值天寒地凍，萬物收藏。因此“冬月食養(yǎng)重在散寒邪，補(bǔ)腎陽，可適當(dāng)食用羊肉等性質(zhì)偏溫的食物，以及具有滋陰補(bǔ)腎作用的食藥物質(zhì)，如枸杞子、黃精、山茱萸等。冬天應(yīng)忌食生冷之物，以防陽傷而生寒。”

《指南》指出，以“辨證施膳” 為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、證候給予不同食養(yǎng)方案， 在調(diào)和氣血、平衡人體營養(yǎng)、輔助預(yù)防疾病上效果顯著。

不論肥胖與否，高脂血癥人群都要動起來

楊牧的80后同事李彥，也是位高脂血癥患者。李彥低密度脂蛋白膽固醇最高時達(dá)到了7mmol/L。經(jīng)醫(yī)生診斷，李彥的高脂血癥可能是因?yàn)樯眢w里缺了一種酶，而非生活方式導(dǎo)致，但是生活方式的改變卻可以改善她的高脂血癥。

《指南》建議，高脂血癥人群，除部分不宜進(jìn)行運(yùn)動人群外，無論是否肥胖，都應(yīng)每周5～7次體育鍛煉或身體活動，每次30分鐘中等及以上強(qiáng)度身體運(yùn)動，包括快走、跑步、游泳、爬山和球類運(yùn)動等，每天鍛煉至少消耗200千卡。運(yùn)動強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)、量力而行，以運(yùn)動后第二天精力充沛、無不適感為宜。

但運(yùn)動量沒達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)似乎也有益處。李彥曾在一個夏天每周跑步1～2次，每次40分鐘，天氣轉(zhuǎn)冷之后，她改為在家里跳操，每天跳操30分鐘，堅(jiān)持了兩個月左右。在這期間，李彥還堅(jiān)持自己做飯，減少了吃外賣的次數(shù)。那一年，李彥再體檢的時候，低密度脂蛋白膽固醇降到了5mmol/L。后來，李彥的工作發(fā)生了變動，運(yùn)動無法繼續(xù)堅(jiān)持。

5mmol/L依然是個比較危險的值，李彥現(xiàn)在靠規(guī)律吃藥保持血脂正常。不過，新的一年，李彥還是給自己定了要規(guī)律運(yùn)動的目標(biāo)，“因?yàn)檫\(yùn)動會全方位地改善身心狀態(tài)”。

《指南》提出，體重正常的人群，保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖人群，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，使體重減少10%以上。

根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和目前膳食相關(guān)慢性病科學(xué)研究文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識的基礎(chǔ)上，《指南》對高脂血癥人群的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。包括：一、吃動平衡，保持健康體重；二、調(diào)控脂肪，少油烹飪；三、食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足；四、少鹽控糖，戒煙限酒；五、因人制宜，辨證施膳；六、因時制宜，分季調(diào)理；七、因地制宜，合理搭配；八、會看慧選，科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。

《指南》主要面向成人高脂血癥人群以及基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）使用，為高脂血癥的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵成人高脂血癥人群參考《指南》推薦內(nèi)容合理搭配膳食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員）結(jié)合工作需要及患者實(shí)際情況，參考《指南》內(nèi)容指導(dǎo)輔助預(yù)防和改善高脂血癥。

值得注意的是，《指南》不適用于病情復(fù)雜、合并多種疾病的情況，相關(guān)患者請?jiān)卺t(yī)師和營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下選擇正確的飲食方式。本《指南》為成人高脂血癥人群的食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。

(編輯:映雪)