國務(wù)院第四次大督查綜述之二：更好分享醫(yī)改成果

看病，家門口就有專家

7月20日上午，南京市雨花臺賽虹橋社區(qū)居民劉雙青覺得心臟不舒服，想做個檢查。她來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，找簽約家庭醫(yī)生梅凱。梅凱做了初診，提交給江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張定國。很快，張定國通過遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)給劉雙青看了病。

“不用跑大醫(yī)院就能享受專家服務(wù)，一年醫(yī)療費省了20%?！眲㈦p青說，她在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心花600元購買了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，除了免費體檢，還享受三甲醫(yī)院優(yōu)先就診服務(wù)。該衛(wèi)生服務(wù)中心與省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等簽訂醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均接入烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，居民在家門口就能享受到全國28萬名醫(yī)生的診療服務(wù)。

在廣州，第十三督查組見到了與大醫(yī)院一般忙碌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有60多名醫(yī)護(hù)人員，滿負(fù)荷工作，有的醫(yī)生一天門診量超100人次，接近大醫(yī)院專家水平。該中心加入了廣州第一人民醫(yī)院牽頭成立的醫(yī)聯(lián)體，一院每周派6位副主任以上醫(yī)師到社區(qū)坐診?！耙话?天內(nèi)可預(yù)約安排住院，社區(qū)醫(yī)院門診量增加了兩成?！崩鬄硡^(qū)衛(wèi)計局局長顧湘說。

山西省晉中市第一人民醫(yī)院和郭家堡衛(wèi)生院成立醫(yī)療聯(lián)合體后，晉中市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師郝守成每周三都到郭家堡衛(wèi)生院出診。由于行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械實施“六統(tǒng)一”管理，整合縣域影像、檢驗、病理消毒供應(yīng)等四個中心，衛(wèi)生院技術(shù)力量增強。走廊里有患者跟第三督查組成員說：“在這里看病和市里一樣，太方便了。”

相對于大醫(yī)院來說，基層缺少水平高的醫(yī)生，醫(yī)聯(lián)體把專家、技術(shù)、設(shè)備送到基層，雙方捆綁成責(zé)任、利益、服務(wù)、管理的共同體，增添了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力，形成合理的分級診療秩序，更好地為居民提供連續(xù)的、管理完善的一系列健康服務(wù)，緩解看病難看病貴。

第七督查組在江蘇發(fā)現(xiàn)，江蘇醫(yī)聯(lián)體建設(shè)較早，已建立各種模式和性質(zhì)的醫(yī)聯(lián)體305個。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)讓就醫(yī)明顯向基層回流。今年1—5月，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占比近60%，居民兩周患病首選基層就診占比超50%，由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)比去年同期增加兩萬余人次。

第三督查組成員、國務(wù)院參事馬力認(rèn)為：“推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尤其是縣鄉(xiāng)村服務(wù)一體化建設(shè)，以此提高基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，疏通基本醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’的梗阻，必將大大提升老百姓的幸福指數(shù)?！?

報銷，異地實時結(jié)算

上世紀(jì)90年代起，我國開始建立基本醫(yī)保體系。目前，全國基本醫(yī)療保險覆蓋面超過13億人。然而，近年來我國流動人口越來越多，在參保地之外工作、上學(xué)、生活、養(yǎng)老、就醫(yī)者越來越多。醫(yī)保能“漫游”到異地實時報銷，不用兩地奔波或墊資，成為共同期盼。督查發(fā)現(xiàn)，這樣的期盼今年成為現(xiàn)實。

60歲的老曾在?？诠ぷ?，退休后每年夏天到貴陽避暑探親。他被查出患有腫瘤疾病，在貴州省人民醫(yī)院治療。他告訴第十五督查組，過去需墊付資金，把結(jié)算清單交回參保地社保局，報銷款拿到手需要兩個半月。今年4月，貴州和海南聯(lián)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，入院刷社?？ê螅瑤追昼娋徒Y(jié)算繳費完畢。

不僅是貴州，第六督查組在黑龍江發(fā)現(xiàn)，全省16個醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌地區(qū)已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)共結(jié)算了33筆費用；第七督查組在江蘇了解到，該省級及13個設(shè)區(qū)市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺均與國家系統(tǒng)對接并正常運行，率先將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算對象由異地安置退休人員同步拓展到異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員，至今年7月15日，外省參保人員在江蘇省就醫(yī)直接結(jié)算費用182.85萬元，參保人在外省就醫(yī)直接結(jié)算費用25.11萬元；第十四督查組在重慶沙坪壩區(qū)發(fā)現(xiàn)，上半年該區(qū)全國醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)已統(tǒng)籌報銷175.46萬元……

本次督查發(fā)現(xiàn)，異地結(jié)算這個多年梗阻正在打通，很多家庭因此解困。

養(yǎng)老，家庭醫(yī)生成標(biāo)配

父親失能，母親80多歲，無法同時照顧，南京市楊女士把父母送到歡樂時光老年公寓，至今已近4年。這家老年公寓住著300多位老人，公寓和社區(qū)醫(yī)院辦在一起，專職醫(yī)生3位。社區(qū)醫(yī)院為老人提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，遇到需要到社區(qū)醫(yī)院就診的老人，醫(yī)生可上門診療，醫(yī)藥費用通過社?？▽崟r結(jié)算。

在南京，許多老人都有自己的家庭醫(yī)生，當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生的“權(quán)力”也不小。除了負(fù)責(zé)日常診療服務(wù)，還擁有二、三級醫(yī)院30%的專家號源，這些號源提前1周向全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開放。老人只需與社區(qū)家庭醫(yī)生簽約，就能提前一周優(yōu)先預(yù)約專家號。

督查發(fā)現(xiàn)，江蘇全省90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括老年人在內(nèi)的重點人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)44.8%；重慶沙坪壩區(qū)與轄區(qū)內(nèi)常住的65歲以上老年人全面建立家庭醫(yī)生簽約制度，健康管理率達(dá)74.61%；廣東21個地市都開展了包括老人在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

按我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度安排，老人是重點覆蓋人群。老人一般都患有涉及各科的多種疾病，急需醫(yī)療服務(wù)，尤其是日常、連續(xù)的家庭醫(yī)生服務(wù)。因此，不管老人是居家還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有家庭醫(yī)生管理照顧，有利于改善生活質(zhì)量。

此次督查還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)聯(lián)體存在內(nèi)部利益分配機(jī)制不完善、信息化水平較低、基層衛(wèi)生人才和專業(yè)護(hù)理人才短缺等問題；跨省異地結(jié)算系統(tǒng)剛開始建設(shè)，穩(wěn)定性仍不高，在一些地方知曉率較低；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展較慢等等。這仍需進(jìn)一步落實中央精神，讓群眾更好地分享醫(yī)改成果。
                   編輯：紅研