《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘人員體檢通用標準（試行）》中有關(guān)“地中海貧血”的規(guī)定。圖片來自廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳官網(wǎng)

李玉收到的體檢結(jié)果告知書。受訪者供圖

梁祿暖訴廈門市中醫(yī)院的法院判決書。受訪者供圖

2003年，25歲的張先著因攜帶乙肝病毒被安徽省蕪湖市人事局拒錄，后以侵犯其合法權(quán)利為由狀告蕪湖市人事局，發(fā)起“中國乙肝歧視第一案”。

此案判決后，2005年，原國家人事部、衛(wèi)生部頒布《公務(wù)員錄用體檢通用標準（試行）》（以下簡稱《體檢標準》），對此前各地公務(wù)員錄用中良莠不齊的體檢標準進行了統(tǒng)一，修訂了其中不科學的規(guī)定，特別是對乙肝病原攜帶者的錄用作了重新表述。

此后二十余年間，《體檢標準》作為國家頒布的標準性文件，被我國多數(shù)企事業(yè)單位廣泛參照，已然成為入職體檢錄用的示范性文件。但隨著社會文化和醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，該標準逐漸遇到新情況，全國各地出現(xiàn)多起因“入職體檢標準爭議”而引發(fā)的考生訴訟案件。

多位學者認為，相較于社會發(fā)展進程，《體檢標準》部分條款已存有滯后性。過去幾年，有關(guān)修訂公務(wù)員《體檢標準》的提案在全國兩會中被反復提出，有關(guān)部門對此給予了正面回應(yīng)，并表示已開展相關(guān)調(diào)研。

不同省份標準不同

2023年，經(jīng)過兩年備考，32歲的李玉終于“上岸”考取了福建省廈門市思明區(qū)小學教師編制。沒高興太久，一則體檢不合格通知擺在她面前。

“地中海貧血，我萬萬沒想到是因為這個問題?！崩钣裾f。

過去多年，她一直在教培行業(yè)做代課老師，沒感到身體有任何異常。2017年，她在婚檢時得知自己是地中海貧血基因攜帶者。后一年備孕，她專門前往醫(yī)院問詢，醫(yī)生告訴她：“這是出生便在基因里攜帶的，沒有問題，也不需要干預(yù)治療?！?

后來她和丈夫生下3個健康的孩子，入職體檢前，她特地查看《福建省教師資格申請人員體檢標準》，其中第三條寫著：“血液系統(tǒng)疾病，不合格?！彼窒蜥t(yī)生詢問是否會有影響，醫(yī)生回復：“不會影響，沒事，教育局不會看這個?！?

因此，她放心如實寫下病史，沒想到卻因此被擋于入職門檻之外。她找到醫(yī)生投訴，結(jié)果醫(yī)生也比較驚訝，“因為他自己就是地貧患者，他認識的很多人都是地貧基因攜帶者，而他們都可以正常工作?！崩钣裾f。

她找到思明區(qū)教育局，對方回應(yīng)是參照《福建省教師資格申請人員體檢標準》“依規(guī)辦事”。但在此前，她通過了同樣是依據(jù)此標準考核的福建省教師資格考試，并且由思明區(qū)教育局頒發(fā)了教師資格證書?！八栽趺磿粋€標準出現(xiàn)兩種結(jié)果？”李玉不解。

她繼續(xù)向福建省衛(wèi)生健康委員會問詢，對方給出的回復是：“參照國家公務(wù)員體檢標準執(zhí)行?！倍凇豆珓?wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》（以下簡稱《操作手冊》）中，有關(guān)“貧血”的條文解釋中寫道：“除某些原因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢不合格?！?

可李玉了解到，廣東和廣西兩?。▍^(qū)），曾分別于2010年和2024年4月針對其省內(nèi)事業(yè)單位發(fā)布專項體檢標準，在血液系統(tǒng)疾病中對地中海貧血作出放寬錄用規(guī)定。

比如，在最新發(fā)布的《廣西壯族自治區(qū)事業(yè)單位公開招聘人員體檢通用標準（試行）》中第三條明確規(guī)定：“地中海貧血（地貧基因攜帶者、靜止型、輕型）且血紅蛋白高于90g/L，不影響正常工作的，可給予合格?！?

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科副主任劉容容參與了本次廣西地區(qū)事業(yè)單位體檢標準的修訂工作，她向中青報·中青網(wǎng)記者介紹，過去幾年，有關(guān)放寬“地中海貧血”患者入職門檻的訴求，一直被各界持續(xù)討論。

她表示，地中海貧血是人類最常見的單基因遺傳病之一，我國地中海貧血的基因攜帶率大約為8%，其中南方10省屬于地貧高發(fā)區(qū)，廣西“α地貧”的基因攜帶率高達18%-20%，“大約每5個人里就有一個可能是地中海貧血基因攜帶者”。

目前，在我國對中重型地中海貧血的大力防控下，廣西已幾乎可以做到“重型地中海貧血零出生”。而剩下的基因攜帶型和輕型地中海貧血患者，“只會有輕度貧血，基本上不會影響到日常生活，也不會對患者的壽命和生活質(zhì)量有太大影響”。

3年前，劉容容所在的醫(yī)院曾急招3名工作人員，其中兩名都是地中海貧血患者。這讓人事部門感到為難，特地找來醫(yī)生問詢，“我們當時就表達了臨床上的專業(yè)意見，覺得沒有問題，可以勝任”。

“但是其他對這個病不了解的單位，他們肯定只能按照標準選拔，那么這就會對這一類群體的求職形成影響?！眲⑷萑菡f。

例如，一位事業(yè)單位的人事工作人員就向中青報·中青網(wǎng)記者表示，對于候選者的身體狀況是否符合任職標準，他也只能依據(jù)醫(yī)院提供的體檢報告來參照標準判定，而很難針對不同的體征情況進行靈活調(diào)整。

李玉告訴中青報·中青網(wǎng)記者，據(jù)她所知，在2023年度福建省廈門市中小學教師招聘中，就有至少5人因地中海貧血被判體檢不合格。其中有人備考5年，有人成績第一，還有人在教育行業(yè)工作多年，曾兩次獻血，累計跑過11次馬拉松。

其中一名應(yīng)聘者告訴中青報·中青網(wǎng)記者，在落選后相關(guān)工作人員曾私下跟她表示，可以推薦她去一些公辦學校做“代課老師”。這也讓她感到疑惑：“如果是為了篩選能正常工作的人才，為什么編制工不可以，但做合同工卻可以？”

她將這一情況在社交媒體披露后，相關(guān)帖子獲得幾十萬閱讀量，一些人表示因相似情況被卡，還有一些“考公考編”的備考者，根本不知道自己可能因地中海貧血而無法通過入職體檢。

醫(yī)療在進步，《體檢標準》是否應(yīng)跟進

第十三屆全國人大代表張寶艷曾于2021年兩會開始，連續(xù)兩年建議重新修訂《公務(wù)員錄用體檢通用標準（試行）》，呼吁對一些能夠正常履職的慢性病患者放寬錄用限制。

張寶艷起初是因多囊腎患者的留言開始關(guān)注此議題，“然后我發(fā)現(xiàn)這不是個別現(xiàn)象，而涉及到很大一個群體”。

海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）腎臟病科主任毛志國向中青報·中青網(wǎng)記者介紹：多囊腎病是目前發(fā)病率最高的單基因遺傳腎臟病，發(fā)病率約為千分之一，“按這個比例算，我國至少有145萬名患者”。

“這個病的主要特點是病程很長，在不做任何干預(yù)的自然病癥情況下，部分病人可能會在五六十歲時腎功能衰竭?！泵緡聹y，這或許是2005版《體檢標準》將之定為“不合格”的原因之一。

但毛志國表示，近些年醫(yī)學界對于多囊腎的認知和治療都有很大的進步?！?0年前防治這個疾病可能手段有限，但在現(xiàn)在的醫(yī)療手段下，我們對多囊腎的早期基因篩查已相當成熟，病人可以很早發(fā)現(xiàn)這個病，并且完全‘可防、可治、可顯著延緩進展’。所以我覺得從現(xiàn)在的醫(yī)學水平來看，對于多囊腎患者有點‘量刑過重’?！?

這也是目前主張修訂《體檢標準》的呼吁者的主要觀點之一。公務(wù)員《體檢標準》制定于2005年，上一次修訂是2016年，一些醫(yī)學專家認為，相較于不斷提升的醫(yī)療水平，這份標準已明顯存有滯后性。

除多囊腎病外，解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心健康醫(yī)學科主任徐國綱曾在中國政法大學公共政策研究中心舉辦的“薊門決策”論壇中表示，目前被《體檢標準》認定為“不合格”的高血壓、糖尿病以及部分精神類疾病，或許也應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學水平作適當調(diào)整。

張寶艷在調(diào)研過程中，也曾遇到過一些非常優(yōu)秀的患者，無法進入科研院所或是高校任職，轉(zhuǎn)去海外就業(yè)，“我感覺，這也是一種對人才的浪費”。

為了順利就業(yè)，一些患者走入“灰色地帶”。在各大網(wǎng)站檢索，依然能夠找到“代檢中介”或以“體檢保錄”為名的自媒體博主，業(yè)務(wù)范圍涵蓋代檢、聯(lián)系醫(yī)院甚至修改結(jié)果等，其中有部分便是地中海貧血或多囊腎病患者。在社交媒體上，也有部分地中海貧血患者聚集討論“如何隱瞞病史”或通過“吃藥、打針、脫水”等方式調(diào)整身體指標，其中不乏一些對身體有害的方法。而據(jù)不同單位和醫(yī)院的執(zhí)行差異，部分患者則的確可以蒙混過關(guān)。

李玉表示，她知道這種方式不合規(guī)，但面對實際的就業(yè)需求，她有時也感覺很矛盾。曾于今年全國兩會提出修訂《體檢標準》的十四屆全國政協(xié)委員周世虹向中青報·中青網(wǎng)記者表示，如果標準存有不完善的空隙，那么空白地帶則很可能會由“灰色的東西來填平”。

訴訟之路

作為一名橋本甲狀腺炎患者，梁祿暖決定用法律武器維護自己的權(quán)利。

2023年6月，梁祿暖以筆試和面試第一的成績通過廈門市中醫(yī)院“腫瘤科中醫(yī)師”崗位的考核，但因“甲功達不到體檢合格標準”被判體檢不合格，無法入職。

“我第一反應(yīng)就是很驚訝?！绷旱撆f，“我知道我的甲狀腺抗體升高很多年了，但是醫(yī)生一直跟我講，我的甲功是正常的，不需要任何干預(yù)，而且這么多年我的身體也沒有任何異?！?。

讀高中時，梁祿暖因一篇有關(guān)我國“婦產(chǎn)科之母”林巧稚的文章，立志成為一名醫(yī)生。大學時，她如愿考入醫(yī)學院，經(jīng)過7年求學和2年規(guī)培，最終在激烈競爭中通過三甲醫(yī)院的考試。規(guī)培期間，她還曾被評為“優(yōu)秀住院醫(yī)生”，并在新冠疫情時前往一線工作。

因此，當她得知自己最終因“橋本甲狀腺炎”而無法入職時，感到無法理解。問及廈門市中醫(yī)院，對方回答是參照公務(wù)員《體檢標準》判定。

在《操作手冊》中，“橋本甲狀腺炎”被明確列為體檢不合格的甲狀腺疾病。海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）健康護理中心主任鄭驕陽告訴中青報·中青網(wǎng)記者，她在門診中遇到很多因橋本甲狀腺炎而無法入職的情況。

“但橋本甲狀腺炎其實是自身免疫性疾病中非常輕的一種，很多患者一生都不會有什么影響?！编嶒滉柦榻B，“這個病非常好控制，就算是有些人可能需要終身服用甲狀腺激素，也很像我們‘戴眼鏡’或是‘戴假牙’似的，并不影響你的正常生活?！?

梁祿暖讀書時的導師和實習時的帶教，都是橋本甲狀腺炎患者。甚至廈門市中醫(yī)院人事工作人員也認為“橋本不是病”，但對方同時也表示：“政策性的東西是無法逾越的，我們也只能執(zhí)行?！?

2023年10月，梁祿暖訴廈門市中醫(yī)院“平等就業(yè)權(quán)糾紛”一案于廈門市湖里區(qū)人民法院立案。

但最終，梁祿暖方一二審均敗訴。法院判決書顯示，法院的主要判決理由為：事業(yè)單位具有服務(wù)性、公益性、不以盈利為目的等特征，其經(jīng)費來源于國家財政收入，因此決定了其招聘更加應(yīng)該嚴格、依法、合規(guī)。現(xiàn)行法律、法規(guī)對事業(yè)單位招聘的體檢標準并未有具體統(tǒng)一的規(guī)定，但參照適用公務(wù)員體檢標準和項目是通用做法。

而現(xiàn)行法律法規(guī)并無明文規(guī)定，以橋本甲狀腺炎為由對事業(yè)單位的應(yīng)聘者拒絕錄用系違法行為。且廈門市中醫(yī)院在招考時，明確對體檢依據(jù)進行了公示，梁祿暖在此情況下參與招聘，可視為知情同意。因此，廈門市中醫(yī)院決定對其不予錄用，理據(jù)合法充分，不構(gòu)成就業(yè)歧視行為。

對于此結(jié)果，梁祿暖感覺“在意料之內(nèi)”，“但是你依然要打這個官司，因為你不打就更不會引起司法上的關(guān)注”。

據(jù)廣東省佛山市中級人民法院官方微信公眾號文章，2010年，佛山3名地中海貧血患者因在公務(wù)員體檢中被拒錄，狀告佛山市人力資源和社會保障局。3名患者最終敗訴。但在法院判決后，二審法官同時向佛山市人社局發(fā)出司法建議，要求其針對相關(guān)問題進行調(diào)查。一審法官則撰寫題為《公務(wù)員招錄行為的可訴性及地貧檢測合法性的認定》的論文，提交廣東省審判理論研究會行政審判專業(yè)委員會進行學術(shù)探討和研究，最終推動廣東省發(fā)布文件放寬事業(yè)單位地中海貧血患者的入職限制。

而在此前2003年的“中國乙肝歧視第一案”中，筆試和面試成績第一的張先著，卻因體檢被查出乙肝病毒落選安徽省國家公務(wù)員考試，最終他狀告蕪湖市人事局“歧視乙肝患者”，推動國家調(diào)整有關(guān)乙肝患者的錄用政策。

同時代理“乙肝歧視案”和“基因歧視案”的律師周偉向中青報·中青網(wǎng)表示，這兩個案件能夠引發(fā)廣泛關(guān)注存有某種偶然性，“當年社會各個領(lǐng)域都非常關(guān)注相關(guān)情況，政府各部門也都主動回應(yīng)?！钡星鄨蟆ぶ星嗑W(wǎng)記者在裁判文書網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，此類案件大多敗訴。法院判決也遵從相似模式，即看是否存有標準并公開，而體檢結(jié)果依照標準是否合格，只作形式性合法與否的基本審查，而不會涉及標準是否正當。

“這其實是一種機械判案，而沒有從法理和公平正義的角度去探討這個問題?！闭f(xié)委員周世虹對中青報·中青網(wǎng)記者說。

雖然我國沒有專門的反就業(yè)歧視法，但關(guān)于就業(yè)歧視的理念散見于憲法、就業(yè)促進法、勞動法等相關(guān)法條中。周偉表示，法院裁判需要達成法律效果、社會效果和政治效果的有機統(tǒng)一，“但這非常依賴于法官的個人能力和膽識，也需要上級庭長的支持”。

比如，一審結(jié)束后，梁祿暖就曾收到法官電話，“他其實也對自己的判決有猶豫，鼓勵我去更高級的人民法院上訴”。

中國政法大學劉小楠教授曾在《中國平等就業(yè)權(quán)糾紛案件法律問題研析》一文中總結(jié)此類案件的訴訟難點。

目前，“平等就業(yè)權(quán)糾紛”案由在“一般人格權(quán)糾紛”案由之下，被歸屬于一般侵權(quán)責任。一般侵權(quán)責任強調(diào)唯有個人過錯才是承擔責任的合法依據(jù)，也就是說，法官需要認定被告存在“主觀過錯”才可能確定其侵犯勞動者平等就業(yè)權(quán)。

中國人民大學法學院教授李忠夏也向中青報·中青網(wǎng)記者表示，由于《體檢標準》在實際應(yīng)用中存有模糊地帶，“我們很難把它歸入是限制職業(yè)的主觀要件還是客觀要件”。

另一方面，按照民事訴訟法“誰主張誰舉證”的規(guī)定，用“平等就業(yè)權(quán)糾紛”案由起訴的勞動者需承擔較重的舉證責任。但與用人單位相比，勞動者通常處于弱勢地位，擁有極大的信息不對稱性，許多就業(yè)歧視行為也很隱形，這些都無形中提升了患者們的訴訟門檻。

在梁祿暖之后，今年4月，一名在廈門市中小學教師編制考試中因地中海貧血被刷的應(yīng)聘者對廈門市思明區(qū)教育局提起了訴訟。8月，此案同樣宣布敗訴。但該考生向中青報·中青網(wǎng)記者表示，她仍將繼續(xù)上訴，“希望能夠以此爭取社會的更多關(guān)注”。

如何改變

在過去5年，每年全國兩會都有相關(guān)代表呼吁應(yīng)對公務(wù)員《體檢標準》進行修訂。第十四屆全國人大代表、復旦大學校長金力曾在回復某多囊腎病患者代表的郵件來信中表示，有關(guān)部門對他提出的相關(guān)建議給予正面回應(yīng)，認為確有修訂必要，但仍需研究論證，并表示已向相關(guān)方面轉(zhuǎn)達公務(wù)員錄用體檢標準不宜擴展用于其他行業(yè)的建議。

事實上，雖然如今的《體檢標準》存有爭議，但在2005年，《體檢標準》頒布之初，是為了更好保障公民平等就業(yè)的權(quán)利。

在此標準頒布之前，我國并沒有統(tǒng)一的公務(wù)員錄用體檢標準，而是交由各地方按實際情況自行制定標準，這也導致了各地標準非常不統(tǒng)一，甚至存在將“相貌、身高、雙乳對稱”等作為標準的情況，引發(fā)諸多不滿。

2004年1月，原人事部、衛(wèi)生部組織，由中華醫(yī)學會承擔具體工作的公務(wù)員錄用體檢通用標準開始起草。標準經(jīng)過十幾次不同層次的討論，聚集來自各個領(lǐng)域、省市的法學、醫(yī)學專家和用人部門的意見，還曾兩次公開面向社會征集意見，累計收到5368封有效郵件。

綜合當年報道，《體檢標準》的制定主要遵從3個原則：尊重科學、尊重法律、以人為本。同時還應(yīng)“兼顧各方利益”，既要維護廣大考生的合法權(quán)益，也要兼顧公務(wù)員隊伍建設(shè)的需要，并注重實踐中的可操作性。曾有醫(yī)學專家表示，該標準的制定充分尊重了醫(yī)學界的意見，中華醫(yī)學會的底稿除表述問題外，尺度上沒有作太大改動。

在2005版的《體檢標準》中，修正了許多規(guī)定不科學及群眾反映強烈的問題，特別是對乙肝病原攜帶者的錄用作了科學表述，這在當時的背景下是一個重要進步。

而此后《體檢標準》的幾次修正，也都是對當時社會呼吁的一種回應(yīng)，在多項條款中都顯現(xiàn)放寬的趨向，體現(xiàn)出《體檢標準》在目的上對公平性的推動。

但是由于法規(guī)的調(diào)整通常具有滯后性，很難跟上快速發(fā)展的社會變化。也因此，多位法學及醫(yī)學界專家認為，除了要對《體檢標準》進行定期修訂之外，也要審視《體檢標準》在設(shè)定上的合理性。

周世虹對中青報·中青網(wǎng)記者說：“體檢標準應(yīng)是一個最低標準，而非選拔性標準?！卑凑展珓?wù)員法第13條規(guī)定，公務(wù)員應(yīng)“具有正常履行職責的身體條件和心理素質(zhì)”，那么《體檢標準》就應(yīng)該以此為基準，不可過高。

一些法學研究者認為，目前的《體檢標準》實際上是“個性的而非共性的集合”，即它是對公務(wù)員職位所有身體條件簡單相加所得到的總和，而非一個“最大公約數(shù)”，這就要求應(yīng)聘者的身體條件必須達到“全能”的狀態(tài)。

并且，這種“一刀切”的標準，也未能適應(yīng)不同職位的具體需要，有違任職條件與職責要求相一致的原則。目前，多數(shù)實施公務(wù)員制度的國家，都未制定統(tǒng)一適用的標準，如有也都是將其限定為最低要求的標準。如日本《國家公務(wù)員法》第44條就規(guī)定：“國家人事主管部門可以根據(jù)政府職務(wù)的不同，制定考生履行職責所必需的最低客觀統(tǒng)一要求?！?

不過，從實際而言，從事公務(wù)員專項體檢工作近10年的北京市體檢中心專項業(yè)務(wù)科科長竇紫巖向中青報·中青網(wǎng)記者表示：“現(xiàn)行《體檢標準》目前來說整體的適用性還可以，在實際應(yīng)用中體檢的不合格率并不高”。并且，就北京地區(qū)而言，每年都會對公務(wù)員體檢的指定醫(yī)院進行培訓，“通常情況下，不會輕易對候選者進行不合格判定”。

他同時也表示，對于個別疾病，確實也有必要依據(jù)現(xiàn)有診療技術(shù)的發(fā)展來進行調(diào)整，“但具體怎么調(diào)，可能還需要專家組進行綜合論證，不僅僅是從某一項疾病的角度去考量，也應(yīng)該從公務(wù)員整體的職業(yè)適應(yīng)性方面綜合評定，而不是說某一個人就能代表某一個觀點”。

南開大學人力資源管理系教授劉俊振告訴中青報·中青網(wǎng)記者，公職人員作為以國家為“雇主”的特定群體，本身存有某種特殊性，在招聘錄用的考量中“可能不僅單純來自于工作本身的職責任務(wù)”，因而擁有特定的體檢標準可以理解。

事實上，對患者而言，更大的就業(yè)阻礙來自于公務(wù)員《體檢標準》的濫用。中青報·中青網(wǎng)記者檢索各類企事業(yè)單位的招聘信息發(fā)現(xiàn)，幾乎絕大多數(shù)企事業(yè)單位都在體檢標準中參照公務(wù)員《體檢標準》。

這一方面是由于非公務(wù)員體檢存在標準上的空白。另一方面，劉俊振認為，這或許反映出用人單位在招聘管理角度并沒有對崗位本身作足夠系統(tǒng)和嚴謹?shù)姆治觥?

“崗位的任職資格要求，嚴格而言是需要詳細搜集崗位本身對工作內(nèi)容、環(huán)境、接觸的人事等方面，作嚴謹?shù)墓ぷ鞣治?，從而客觀得出對崗位候選者最基本的資格要求，”劉俊振說，“但事實上，我們的企業(yè)很少有這一環(huán)節(jié)，甚至大多都委托第三方中介機構(gòu)來做工作說明的完善?！?

另一方面，對于用人單位而言，“成本性”始終是主要考慮因素，“某種程度上這也是一種企業(yè)公平”。比如，某事業(yè)單位人事工作人員就向中青報·中青網(wǎng)記者無奈表示，雖然他也認為放寬體檢標準在社會公義上是合理的，但作為用人方，他曾多次面臨因員工身體問題而導致的工作問題，單位每年對員工的健康支出也比較大，這使得他在招聘時難免謹慎。并且，在面對多位候選者時，用人方“優(yōu)中選優(yōu)”也是情理之中。

多種原因都導致用人單位對調(diào)整入職體檢要求缺乏動力，協(xié)調(diào)好“企業(yè)公平”與“社會公平”，這既需要某種外部限制，比如設(shè)置專門的反歧視法律以及反歧視機構(gòu)。更重要的是，劉俊振認為，需要從內(nèi)部提升企業(yè)進行調(diào)整的動力，“這最終可能還是得回歸一個市場邏輯”。（應(yīng)受訪者要求，文中李玉為化名）

編輯：鳴嫡