“超級真菌”大爆發(fā)？專家：無需恐慌

專家表示，公眾不必過分擔心，" 超級真菌 " 感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部，特別是 ICU 內(nèi)，免疫缺陷人群存在感染可能，對多數(shù)感染者現(xiàn)有抗菌藥物治療有效，健康人群不會感染耳念珠菌。

不過，他同時提醒，目前全球感染者數(shù)量確實越來越多，可稱為爆發(fā)性流行。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)或許與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)。

" 超級真菌 " 來源目前仍不明確

近日，《紐約時報》報道，一種名為耳念珠菌的 " 超級真菌 " 在美國多地爆發(fā)，目前美國已有 587 例確診病例。該真菌導致病人 " 神秘感染 "，并被美國疾病防控中心（CDC）列為 " 緊急威脅 "，近 50% 感染者在 90 天內(nèi)身亡。昨日，中國媒體發(fā)布消息稱，目前中國確診 18 例超級真菌感染。

培養(yǎng)皿中的耳念珠菌菌株 圖源：美國 CDC 官網(wǎng)

" 超級真菌 " 相關(guān)話題一度登上微博熱搜榜。不少網(wǎng)友在留言中表示擔憂：" 好可怕，我們應該注意什么？"" 害怕！普通民眾該怎么防護？"

記者了解到，耳念珠菌之所以被稱為 " 超級真菌 "，是因為它的耐藥性比較強，血液感染后致死率高，而且在環(huán)境中生存時間較長。

耳念珠菌最早于 2009 年在日本發(fā)現(xiàn)，隨后在全球快速流行。據(jù)美國 CDC 官網(wǎng)數(shù)據(jù)，目前已在全球 30 多個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了耳念珠菌感染病例，包括中國、日本、美國、加拿大、英國、法國、西班牙、印度等。

盡管已有近十年的研究，但耳念珠菌的來源目前尚不明確，國內(nèi)外學者對耳念珠菌致病性及耐藥性的形成和快速進化的認識仍然有限。

美國 CDC 官網(wǎng)在關(guān)于耳念珠菌的情況說明中提到，耳念珠菌是一種新興的真菌，對全球健康構(gòu)成嚴重威脅；它是一種在醫(yī)療機構(gòu)中傳播的耐藥菌，在美國仍然很少見；耳念珠菌可引起血液感染甚至死亡，超過 1/3 的侵襲性感染者（例如血液、心臟或大腦感染）會在一個月內(nèi)死亡。

中國 18 例感染者多出現(xiàn)在 ICU

中國首例 " 超級真菌 " 感染病例于去年發(fā)現(xiàn)，是一位患有腎病綜合征和高血壓的 76 歲患者。

2018 年 5 月，北京大學人民醫(yī)院教授王輝和中國科學院微生物研究所真菌學國家重點實驗室研究員黃廣華帶領(lǐng)的團隊通過合作研究，報道了中國首例 " 超級真菌 " 感染病例。

研究發(fā)現(xiàn)，中國首例耳念珠菌菌株對臨床上常用的抗真菌藥物普遍比較敏感，這意味著，現(xiàn)有抗菌藥可以殺死 " 超級真菌 "。此外，還發(fā)現(xiàn)硫酸銅對 " 超級真菌 " 具有很強的生長抑制效果，這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院內(nèi)消毒殺菌提供了新方法。

一位長期研究耳念珠菌的專家告訴記者，中國累計發(fā)現(xiàn) 18 例感染者，其中北京 3 例，沈陽 15 例，感染者多出現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)的 ICU（重癥監(jiān)護室）。

他提醒公眾不必感到恐慌，健康人群不會感染耳念珠菌，免疫缺陷人群才可能受到影響。

不過，他同時指出，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)并不具備診斷耳念珠菌的條件，可能無法準確識別。美國 CDC 同樣表示，除非醫(yī)療機構(gòu)有專門的實驗室，否則耳念珠菌可能會被誤診為其他真菌，這種錯誤診斷可能導致患者得到錯誤的治療。

釋疑 1：" 超級真菌 " 對健康人群沒影響，不需預防

專家指出，耳念珠菌之所以被稱為 " 超級真菌 "，一是因為耳念珠菌耐藥性比較強，部分耳念珠菌菌株對臨床常用的三大類抗真菌藥都有耐受性（包括唑類、多烯類和棘白霉素類藥物），二是血液感染致死率高。

另外，它在環(huán)境中生存時間比較長，能長時間存活于患者和醫(yī)護人員的皮膚及醫(yī)院設(shè)施表面，從而導致院內(nèi)爆發(fā)性感染。" 比如病房里有一個病人感染了，耳念珠菌通過床單、醫(yī)療器械或者其他途徑，傳給其他病人。英國有一個比較典型的例子，是耳念珠菌通過溫度計導致患者之間的交叉感染。" 專家說。

患者感染后會出現(xiàn)什么癥狀？可以治愈嗎？專家告訴記者，實際上，感染耳念珠菌的人本身就是 ICU 病房的人，感染的癥狀最終都是器官衰竭。

專家指出，此前中國發(fā)現(xiàn)的首例耳念珠菌菌株對抗真菌藥物敏感，常用抗真菌藥物治療有效。沈陽發(fā)現(xiàn)的感染病例對氟康唑（一種常用抗真菌藥物）耐受性較強，但對其他抗真菌藥敏感，用其他藥物治療很快起到效果。從國外的情況看，也只有很少一部分耳念珠菌菌株對所有藥物耐藥，治療較難。

另外，從 " 殺傷力 " 來看，研究發(fā)現(xiàn) " 超級真菌 " 中國分離株在毒性方面比臨床上常見的白色念珠菌還要弱。

有什么辦法避免感染嗎？專家表示，因為耳念珠菌發(fā)現(xiàn)時間不長，研究者較少，所以它的來源尚不明確。中國發(fā)現(xiàn)的患者很少，沒有流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)，所以研究也很少。目前國外有研究者認為，耳念珠菌是人體自身攜帶的一種共生菌，可能存在于皮膚或腸道里。但它到底存在于什么地方，現(xiàn)在還不清楚。

不過，專家提醒，耳念珠菌只可能感染免疫缺陷人群，主要是 ICU 病房里的人，健康人群不會感染，" 對健康人群沒有什么影響，也不需要預防。"

釋疑 2：全球感染者數(shù)量日益增多

針對 " 超級真菌 " 在全球爆發(fā)性流行的說法，專家表示，從整體趨勢看，全球感染者數(shù)量的確越來越多，可以稱為爆發(fā)性流行。

他進一步解釋說，2009 年發(fā)現(xiàn)首例感染者之后的幾年，其實沒有發(fā)現(xiàn)特別多新病例，但從 2013 年開始，印度的感染病例變得特別多，到 2015、2016 年，美國、歐洲、印度開始大規(guī)模報道病例，不像以前零零散散，有時候一個醫(yī)院出現(xiàn)幾十個人感染。因為西方疾控部門比較關(guān)注這些問題，所以他們認為這是一個新的物種開始大規(guī)模流行。

中國也面臨同樣的問題嗎？" 中國現(xiàn)在很難說。" 他提醒說，目前存在的問題是國內(nèi)很多醫(yī)院對耳念珠菌認識不夠，而且檢測條件不足，造成漏檢。

" 常規(guī)檢測手段很難檢測出耳念珠菌，部分條件較好的三甲醫(yī)院有蛋白質(zhì)譜技術(shù)和比較先進的微生物檢測儀器，能夠檢測出。" 不過，他同時指出，如今國內(nèi)醫(yī)院 ICU 消毒措施較到位，如果醫(yī)院按規(guī)范操作，不太可能出現(xiàn)爆發(fā)性流行。如果出現(xiàn)感染者，馬上隔離，對病房進行消毒，也沒有太大問題。

釋疑 3：" 超級真菌 " 出現(xiàn)受多重因素影響

" 超級真菌 " 的出現(xiàn)，和抗生素濫用有關(guān)嗎？專家指出，目前國內(nèi)外學者還未發(fā)現(xiàn)耳念珠菌是如何出現(xiàn)的，但總體上與人類生活方式、醫(yī)療方式有關(guān)系。因為 20 世紀 50 年代以前，念珠菌感染相對較少，后來變得越來越多。

他表示，耳念珠菌和其他念珠菌感染日益增多，原因大致相同。一是存在免疫缺陷的人越來越多，隨著醫(yī)療技術(shù)進步，人的壽命延長，年老后免疫功能也變得較弱，而且癌癥化療等新醫(yī)療技術(shù)的應用，讓免疫系統(tǒng)變得有缺陷。另外，艾滋病的流行也是導致真菌感染的原因之一；臨床上抗生素的大量應用也有影響。

（編輯：月兒）